 |
 |
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЮГО-ЗАПАДНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА г. МОСКВЫ
ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №69
АКТ
о внедрении дыхательной гимнастики по методу Стрельниковой А.Н.
На базе клинико-диагностического центра при детской городской поликлинике № 69 Юго-Западного административного округа, обслу-живающего районные поликлиники №№ 56, 62, 72, 221 в течение 1998-1999гг., проводились занятия дыхательной гимнастики по методу А.Н.Стрельниковой.
В течение этого времени прошло лечение 70 больных детей с бронхиальной астмой, астматическим бронхитом. Бронхиальная астма у большинства детей имеет атопический характер и средне-тяжелое течение болезни. 5 детей с тяжелой бронхиальной астмой. Возраст детей от 7 до 14 лет. Из них 43 мальчика и 27 девочек. Основная группа, в которой занятия проводились повторно через 3 месяца составляет 7 человек. Эти дети получили 4 курса дыха¬тельной гимнастики, 1,5 месяца каждый.
У остальных детей курс гимнастики состоял из шести занятий I раз в неделю по полтора часа, в остальное время дети самостоя¬тельно занимались дома под контролем родителей.
До и после занятий дыхательной гимнастики проводилось спирометрия и клиническая оценка состояния.
Клиническое наблюдение и оценка спирографических данных проводилась под контролем пульмонолога, профессора Анохина М.И. Клинически у большинства детей (58 человек) к концу курса отме¬чено улучшение: уменьшение частоты приступов затрудненного дыха¬ния, уменьшение кашля, улучшение носового дыхания. Остальные 12 человек до конца курс не прошли. У одного больного после первого курса расправились ателектазы и в течение года не было обострений. Во время занятий обострений бронхиальной астмы не было отмечено, ни у кого из детей.
Сезонные обострения (поллиноз) в дальнейшем протекали легче и требовали меньшего медикаментозного лечения. Спирографические показатели у большинства детей (50 человек) претерпевало положительную динамику. Так у больных, начавших лечение в послеприступном периоде, до 1-го занятия в среднем в % должных FVC89 и FEV1 81, после последнего сеанса 100 и 95. У больных во внеприступиом периоде эти показатели, соответственно 101 и 99, 110 и 104. Наиболее существенно во всех группах повыша¬лись PEF и FEF25, характеризующие уменьшение обструкции преиму-щественно в крупных бронхах.
Наблюдение и занятия в основной группе детей продолжаются. Исследования эффективности дыхательной гимнастики по методу- Стрельниковой А.Н, на базе КДЦ при детской городской поликлинике № 69 продолжаются. Полученный положительный результат данного метода лечебной дыхательной гимнастики позволяет рекомендовать его в комплексном лечении детей с бронхиальной астмой и астматическим бронхитом.
Зам.главного врача по лечебной работе Муханова Т.В.
Главный специалист по функциональной диагностике г. Москвы – пульмонолог, Д.М.Н. профессор Анохин М.И.
Врач аллерголог 1 категории Гращенкова Т.А.
«Применение лечебной гимнастики по методике А.Н. Стрельниковой
при бронхиальной астме у детей»
В.И. Седун, Н.Ф. Бызгу, С.С. Носач, М.С. Мырзак
(Материалы научно-практической конференции в сборнике «Актуальные вопросы педиатрии и хирургии детского возраста», Молдавия, Кишинёв, 1981 год.)
Лечение детей, больных бронхиальной астмой, нередко представляет трудности. Учитывая литературные данные о положительном действии в комплексе с другими средствами лечебной гимнастики по методике А.Н. Стрельниковой, нами внедрена эта методика в практику лечения больных бронхиальной астмой в пульмонологическом отделении Детской республиканской клинической больницы в 1979 году.
В настоящем сообщении представлены результаты предварительного наблюдения за 42 детьми в возрасте от 4 до 14 лет, лечившихся применением вышеуказанной методики. Среди них 18 страдали бронхиальной астмой (атопическая форма -12, инфекционно-аллергологическая форма - 4 и смешанная форма - 2), 24 страдали астматическим бронхитом.
Больным проводилось общеклиническое, рентгенологическое обследование, по показаниям бронхоскопии. Об эффективности лечения лечебной гимнастикой по методу А.Н.Стрельниковой судили на основании данных клинического наблюдения за больными в динамике заболевания и в качестве объективных показателей использовали данные спирографии, пневмотахометрии, пробы на скрытый бронхоспазм. Полученные данные сравнивали с результатами наблюдения за 60 больными, не получившими в комплексе лечения лечебной гимнастики по методике А.Н.Стрельниковой.
Больным назначалось комплексное лечение по общепринятым правилам и со 2-3 дня пребывания в стационаре (после получения результатов предварительного обследования) назначалась лечебная дыхательная гимнастика. Последняя проводилась под наблюдением врача лечебной физкультуры с учетом состояния больного.
При поступлении детей в стационар функция внешнего дыхания (ЖЕЛ, вентилляционные показатели, данные пневмотахометрии) была изменена и находилась в прямой зависимости от тяжести и длительности заболевания. Наибольшее снижение ЖЕЛ (до 40-50%), увеличение МОД (до 160-170%), уменьшение показателей пневмотахометрии отмечалось у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы (при длительности заболевания от 5 до 10 лет). Подобные изменения мы выявили у детей о астматическим бронхитом, но гораздо менее выраженные. У всех больных выявлен скрытый бронхоспазм. При легком течении заболевания (с длительностью в 1-2 года) показатели внешнего дыхания были в пределах нормы или же незначительно измененными.
Сеансы дыхательной гимнастики проводились ежедневно (курс лечения продолжался от 10 до 30 дней). Упражнения переносились детьми хорошо. Нами отмечено положительное влияние лечебной гимнастики по методике А.Н.Стрельниковой на состояние больных. Лучший эффект наблюдали у детей с атопической астмой: у всех детей этой группы (12) приступы уже в самом начале лечения прекратились. Постепенно все бронхоспазмолитические средства были отменены. У 3 детей с этой формой астмы по ночам отмечалось затрудненное дыхание, которое снималось самостоятельно детьми с помощью упражнений А.Н.Стрельниковой.
У детей с инфекционно-аллергической и с смешанной формой астмы приступы полностью не прекратились, однако стали редкими, уменьшилась их тяжесть. Из 11 больных с атопической формой астмы, не получавших указанной гимнастики, полностью приступы прекратились у 5, остальные нуждались в применении бронхоспазмолитических средств более длительно. При инфекционно-аллергической и смешанной форме требовалась длительная комплексная терапия для получения клинического улучшения.
Положительный эффект отмечен и у детей с астматическим бронхитом. Признаки бронхоспазма ликвидировались в среднем в течение 5-7 дней, а у детей, не получавших лечебной гимнастики, на протяжении8-12 дней. Данные спирографии, пневмотахометрии у обследованных больных после проведения лечебной гимнастики свидетельствовали о значительном улучшении показателей функции внешнего дыхания у детей на 10-12 дней раньше, чем у больных, не получивших этого лечения. После выписки детей из стационара дети продолжали лечебную гимнастику дома, для этого были обучены родители детей.
Изучение отдаленных результатов (через 1 год) проведено у 22 детей (бронхиальная астма у 14, астматический бронхит у 8). Мы установили, что дети, которые занимаются лечебной гимнастикой систематически, чувствуют себя хорошо, приступы прекратились. Не занимались систематически 6 детей. У них приступы наблюдаются, но редко и по словам детей и их родителей, для их купирования требуется намного меньше средств, чем до начала лечения гимнастикой.
Дети, страдающие астматическим бронхитом, также отмечают значительное улучшение состояния, только у 2-х отмечено некоторое обострение заболевания в связи с присоединением ОРЗ.
Таким образом, лечебная гимнастика по методике А.Н.Стрельниковой оказывает положительное действие при применении ее у больных бронхиальной астмой. При лечении атопической формы бронхиальной астмы отмечается наибольший эффект.
 |
 |
АКТ
О ВНЕДРЕНИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКИ А.Н.СТРЕЛЬНИКОВОЙ.
На базе 9-й поликлиники Московского гарнизона с 1988 года по настоящее время в отделении лечебной физкультуры проводится лечение дыхательной гимнастикой по методу Стрельниковой следующих заболеваний: бронхиальной астмы, бронхитов с астматическим компонентом, пневмонии, вазо-моторных ринитов, астено-невротических состояний, энцефалопатий различной этиологии, вегетососудистой дистонии, хронических простатитов, аденомы простаты и др.
В течение 1988 г. в отделении проводились занятия параллельно в 2-х группах: в первой - по стрельниковской методике/под непосредственным руководством Стрельниковой А.Н. и её ассистента Щетинина М.Н./, во второй группе - по общепринятой официально рекомендованной Министерством здравоохранения СССР.
В результате эксперимента выявлено, что эффективность лечения более показательна и стабильна по методу Стрельниковой. Сроки реабилитации сократились более чем в 2 раза.
Учитывая особенность прикрепленного контингента, который по роду службы не может длительно посещать занятия в поликлинике с 1989 г. в отделении лечебной физкультуры лечение больных с выше указанными заболеваниями проводим только по методу Стрельниковой с периодическими консультациями Щетинина М.Н.
За истекший период прошло лечение 278 больных. В среднем на каждого больного 8-10 процедур. Практически у всех больных лечение прошло с положительным эффектом. С первых занятий улучшается ритм дыхания, увеличивается пирометрия, проба Генча, нормалзиуется АД, ЭКГ. До и после занятий дыхательной гимнастикой проводилась спирометрия, пульсометрия, пневмотахометрия, измерялось артериальное давление. У подавляющего большинства больных после первого же урока ЖЕЛ увеличивалась на 0,1-0,2 л. После 10 занятий /через день/ при нагрузке от 600 до 1500 вдохов-движений в урок ЖЕЛ увеличивалась на 0,3-0,4 л. Исчезала одышка, прекращались боли в сердце, нормализовалось АД, ЭКГ, исчезали усталость, депрессия, повышалась половая активность.
Гимнастика по методу Стрельниковой А.Н. показана при многих заболеваниях, но имеет и противопоказания: острое лихорадочное состояние с СОЭ выше 30 мм/час, кровотечения, острые тромбофлебиты.
Дыхательная гимнастика по методу А.Н.Стрельниковой - единственная гимнастика в мире, в которой вдох делается на сжатии грудной клетки, активизируя носовое дыхание, обеспечивает высокий уровень снабжения всего организма кислородом, тем самым улучшает обменные процессы, повышает иммунитет, уменьшает гиподинамию, проста в исполнении, полезна для профилактики многих заболеваний и поэтому рекомендуется для самого широкого применения.
Начальник 9 поликлиники В.Евстифеев
Начальник медицинской части Г.Маляренко
Зав.отделением ЛФК З.Мелихова
Функциональная реабилитация больных туберкулёзом лёгких подростков при использовании в комплексном лечении гимнастики по методу А. Н. Стрельниковой
З.В. Евфимьевская - Заведующая детско-подростковым отделением ЦНИИ туберкулёза РАМН, врач высшей категории, заслуженный врач России.
Основой любой реабилитации является движение. Для борьбы с гиподинамией в ЦНИИТ РАМН с марта 1992 года и по настоящее время проводится дыхательная гимнастика по методу А.Н. Стрельниковой. Проводит гимнастику врач ЛФК М.Н. Щетинин - ученик, ассистент и единственный творческий наследник А.Н. Стрельниковой, написавший около 10 книг по данному методу лечения.
Чтобы успешно лечить основное заболевание - туберкулёз, надо одновременно воздействовать на весь организм больного человека: стимулировать его иммунитет, улучшать обменные процессы, воздействовать на выделительные системы организма и на основную «лабораторию» организма - печень.
В подростковом отделении ЦНИИТ РАМН ежегодно заканчивают курс лечения около 100 подростков и детей пубертатного возраста (таким образом, за истекший период времени дыхательной гимнастикой А.Н. Стрельниковой пролечено около 2000 пациентов).
Более 1/3 больных имеют сопутствующую патологию. На первом месте по ее частоте стоят больные с сочетанием туберкулеза легких и вегето-сосудистой дистонии (ВСД) (28%), на втором - больные с сопутствующими заболеваниями желудочно- кишечного тракта (20%), третье место занимают больные с различной патологией кожных покровов (13%). Далее по значимости следует патология мочеполовой системы и т. д.
Методика гимнастики - резкий короткий вдох через нос и произвольный выдох носом или ртом. При выполнении стрельниковских дыхательных упражнений кора головного мозга насыщается кислородом, за счет чего улучшается работа всех центров и происходит саморегуляция обменных процессов. При обычном массовом уроке, в зависимости от состояния больных выполняется от 1000 до 3000 движений (каждое упражнение по 1 сотне, обычно 3 таких цикла). Переносимость гимнастики хорошая.
С целью подтверждения хорошей переносимости дыхательной гимнастики по методу А. Н. Стрельниковой нами было проведено исследование функции внешнего дыхания (ФВД) методом «спирографии с регистрацией петли», поток - объем форсированного выдоха, исследование электрокардиограммы (ЭКГ). У 32 больных до и после проведения занятий отмечено в среднем увеличение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) на 0,2 литра. На ЭКГ отрицательной динамики не отмечено. Ухудшения состояния больных не отмечено. При выполнении нагрузки до 3000 движений за 45 минут жалоб на боли в мышцах не было. Это можно объяснить отсутствием накопления молочной кислоты в тканях. При интенсивном вдохе через нос раздражается обширная зона рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа с корой головного мозга и вегетативными центрами, и обеспечивает полноценный обмен веществ.
Нагрузка легко дозируется, и гимнастика может проводиться как с лежачими больными, так и с больными, находящимися на общем режиме, - в положении сидя и стоя. Занятия проводятся в игровой форме, что создает определенный интерес к данному мероприятию, стимулирует эмоциональный фон и соответственное отношение к лечению.
Эффективность гимнастики по методу А. Н. Стрельниковой подтверждена объективными результатами спирографического исследования вентиляционной функции легких.
Всем больным проводится исследование ФВД методом современной спирографии и с использованием регистрации кривой поток - объем форсированного выдоха при поступлении в клинику и через 6 месяцев от начала лечения.
Эффективность лечения дыхательной гимнастикой по методу А.Н. Стрельниковой отразилась в достоверном увеличении показателей вентиляционной функции легких среди всех обследованных больных.
Особенно заметно улучшение показателей ФВД у больных инфильтративным туберкулезом легких с выраженной туберкулезной интоксикацией.
Поскольку СОЭ отражает уровень интоксикации, у больных с ускоренной СОЭ более 16 мм/час и после ее нормализации разница изменений ФВД еще более выражена.
Таким образом, использование гимнастики по методу А. Н. Стрельниковой является одним из факторов полноценной реабилитации подростков. Отмечено улучшение обменных процессов, значительное уменьшение простудных заболеваний, исчезновение симптомов ВСД, значительное улучшение показателей ФВД.
 |
Московский Ордена трудового Красного знамени Медицинский стоматологический институт Кафедра хирургических болезней |
В течение 1986 - 1988 г.г. М.Н.Щетинин проводил на базе торакального отделения Городской клинической больницы № 50 занятия по системе А.Н.Стрельниковой с больными бронхиальной астмой до и после их хирургического лечения.
Большая часть больных, прошедших курс дыхательной гимнастики, отмечает значительное субъективное улучшение самочучтвия. Кроме того, метод с успехом применялся для ускорения реабилитации больных бронхиальной астмой в раннем послеоперационном периоде.
| Ответственный за лечебную работу группы хирургического лечения бронхиальной астмы ММСИ, к.м.н. |
старший научный сотрудник М.Р.ГЕЛЛЕР |
 |
Министерство здравоохранения СССР |
На базе подросткового отделения ЦНИИТ РАМН с 01.03.1992 г. по 01.08-1992г. в течение 5 месяцев М.Н.Щетинин проводил дыхательную гимнастику по методу А.Н.Стрельниковой с больными детьми и подростками с различными формами туберкулеза, осложненного сопутствующими заболеваниями.
Углубленному исследованию для оценки эффективности дыхательной гимнастики было подвергнуто I7 человек. До начала занятий дыхательной гимнастикой проводилось исследование ФВД с определением газов крови, измерялось АД и ЭКГ.
Рентгенологическое исследование проводилось I раз в 3 месяца.
Гимнастика проводилась 3 раза в неделю с нарастающей нагрузкой - от 1000 до 3000 движений за I урок. Отмечено, что при правильном дыхании даже при максимальных нагрузках не возникает мышечных болей после выполнения упражнений. Не возникает тахикардии и одышки. В среднем у больных отмечено увеличение ЖЕЛ на 0,3 л, нормализация ЭКГ.
Первые положительные результаты примерно через 1 месяц были получены у больных, которые кроме туберкулеза страдали вегетососудистой дистонией. У них нормализовалось артериальное давление, температура (которая была обусловлена вегетативными кризами). Прекратились боли в сердце, нормализовалось ЭКГ (клинический пример: больная Л.-и.б.№840)
У больной страдающей диффузным зобом с тиреотоксикозом ( и.б. № 120 1992 г.),на фоне которого развился инфильтративный туберкулез, дыхательная гимнастика была подключена в раннем периоде при поступлении в стационар по поводу туберкулеза. За эти месяцы нормализовалась кровь, рассосались инфильтративные изменения в легких, закрылись полости распада, нормализовались газы крови, показатели ФВД значительно улучшились.
Исследование эффективности дыхательной гимнастики по методу А.Н.Стрельниковой на базе подросткового отделения ЦНИИТ РАМН будет продолжено.
Руководитель детско-подросткового отдела, к.м.н. Овсянкина Е.С.
Зав. подростковым отделением Евфимьевская З.В.
Клинический ординатор Косарева М.В.
 |
АКТ о внедрений дыхательной гимнастики по методу А.Н.Стрельниковой во фтизиопульмонологическом отделении ЦП № I МВД РФ. |
В отделении фтизиопульмонологии с 1989 года применяется дыхательная гимнастика А.Н.Стрельниковой - вдох на сжатии грудной клетки (Авторское свидетельство № 4II865 от 28.09.1979 г.).
Этот вид лечебной гимнастики назначается в комплексе с другими видами лечения (антибиотики, сульфаниламидные препараты, общеукрепляющие средства, отхаркивающие препараты) в соответствии с показаниями на амбулаторном приеме врачом, который дает инструктаж и демонстрирует ее выполнение.
Проведено наблюдение за 118 больными, из которых 90 было мужчин и 28 женщин. Возраст от 20 до 30 лет - 28 человек, от 31 до 40 - 35, от 41 до 50 - 29, от 51 до 60 - 16, от 61 и старше - 10. Из 118 человек наблюдались по поводу обострения хронического бронхита - 56, острой пневмонии - 30, острому бронхиту - 19, обострению хронической пневмонии - 7, обострению бронхиальной астмы - 6.
Проводимое лечение дало выраженный положительный эффект у 92,4% больных, отсутствие такового отмечалось у 7,6%, ухудшений или осложнений со стороны основного заболевания или других органов и систем не было отмечено ни у одного пациента.
Полученный положительный эффект данного метода лечебной дыхательной гимнастики А.Н.Стрельниковой позволяет рекомендовать его в комплексном лечении больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
Начальник Центральной поликлиники №1 МВД Ю. А. Ковалев
Заместитель начальника по лечебной части К.А.Полушкина
Начальник фтизиопульмонологического отделения Н.Д.Егоркина
